Posted by on 25 maja 2018

Wyniki holenderskiego badania echokardiograficznego oceny ryzyka sercowego z zastosowaniem badania echokardiograficznego stresu III (badanie DEREASE III) (Current Controlled Trials number, ISRCTN83738615) zgłoszone przez Schoutena i wsp. (Wydanie 3 września) należy interpretować starannie. Zmniejszenia liczby powikłań sercowych obserwowanych w grupie fluwastatyny nie można uogólnić na wszystkich pacjentów poddawanych zabiegom naczyniowym. Istotnie, kryteria włączenia wymagały co najmniej 51 punktów na z góry określony wskaźnik ryzyka. Ten wymóg wyklucza 356 pacjentów z badania. Ponadto wyłączono 798 pacjentów, którzy już otrzymywali statyny; była to prawdopodobnie początkowa odpowiedź na wytyczne dotyczące oceny okołooperacyjnej z American College of Cardiology i American Heart Association, które zalecały stosowanie tych leków.2 Wytyczne te zostały opublikowane po wynikach naszego randomizowanego, kontrolowanego badania na ten temat. W badaniu tym stwierdziliśmy, że stosowanie 20 mg atorwastatyny zmniejszało częstość incydentów sercowych u wszystkich pacjentów skierowanych do chirurgii naczyniowej. Pomimo faktu, że nie zdefiniowaliśmy wcześniej określonego wskaźnika ryzyka jako kryterium wykluczenia, wyciągamy wniosek, że dostępne dowody nie zapewniają wsparcia dla stosowania statyn w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia zdarzeń sercowych u wszystkich pacjentów.
Danielle Menosi Gualandro, MD
Daniela Calderaro, MD, Ph.D.
Bruno Caramelli, MD, Ph.D.
Heart Institute, S.o Paulo, Brazylia
Danielle. usp.br
3 Referencje1. Schouten O, Boersma E, Hoeks SE i in. Fluwastatyna i zdarzenia okołooperacyjne u pacjentów poddawanych zabiegom naczyniowym. N Engl J Med 2009; 361: 980-989
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, i in. Wytyczne ACC / AHA z 2007 r. Dotyczące okołooperacyjnej oceny układu sercowo-naczyniowego i opieki nad operacją pozasercową: raport grupy zadaniowej Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Stowarzyszenia Amerykańskiego Serca na temat wytycznych w praktyce (Komitet piszący do zmiany wytycznych z 2002 r. W sprawie okołooperacyjnej oceny sercowo-naczyniowej w przypadku niecałkowatej chirurgii): opracowany we współpracy z Amerykańskim Towarzystwem Echokardiografii, Amerykańskim Towarzystwem Kardiologii Jądrowej, Towarzystwem Rytmu Serca, Towarzystwem Anestezjologów Sercowo-Naczyniowych, Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych, Towarzystwa Medycyny Naczyniowej i Biologii oraz Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej. Circulation 2007; 116: e418-e499
Crossref Web of Science Medline
3. Durazzo AE, Machado FS, Ikeoka DT, i in. Zmniejszenie liczby incydentów sercowo-naczyniowych po operacji naczyniowej ze statyną atorva: randomizowane badanie. J Vasc Surg 2004; 39: 967-975
Crossref Web of Science Medline
Schouten i wsp. donoszą, że fluwastatyna zmniejszała pooperacyjne powikłania sercowe w badaniu DECREASE III. Jednak niedokrwienie monitorowano za pomocą ciągłego zapisywania elektrokardiograficznego 12-odprowadzeniowego (EKG) tylko przez 48 godzin po zabiegu chirurgicznym, a następnie trzy próbki 12-odprowadzeniowego zapisu EKG i pomiarów troponiny T tylko w dniach 3, 7 i 30 po operacji. Szeroko rozdzielony czas kolejnych danych EKG i troponiny T nie może uwzględniać codziennych zmian częstości niedokrwienia, zawału mięśnia sercowego i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych pokazanych na ryc. artykułu Ponadto, ponieważ wskaźniki zgonu i zawału mięśnia sercowego nie zmieniały się aż do trzeciego dnia pooperacyjnego, początkowe 48 godzin ciągłego monitorowania niedokrwienia przyczyniło się minimalnie do zgłaszanych różnic.
Zawał mięśnia sercowego został zdiagnozowany, jeśli wystąpiły dwa z trzech kryteriów (ból w klatce piersiowej, zmiany w EKG lub podwyższenie poziomu troponiny T). Ta definicja jest niezgodna z przywołaną powszechną definicją zawału mięśnia sercowego opublikowaną w 2007 r.1
W wielu badaniach wykazano, że typowy niedokrwienny ból w klatce piersiowej występuje rzadko pooperacyjnie, niedokrwienie z uniesieniem odcinka ST występuje tylko w 0 do 2% zdarzeń, a krótkotrwałe odstresowanie odcinka ST ma minimalny, jeśli w ogóle, wpływ na pooperacyjne powikłania sercowe i przeżycie. 2-4
Giora Landesberg, MD, doc.
Hadassah Medical Center, Jerozolima, Izrael
huji.ac.il
Scott W. Beattie, MD, Ph.D.
University of Toronto, Toronto, ON, Kanada
Joseph S. Alpert, MD
University of Arizona College of Medicine, Tucson, AZ
4 Referencje1. Thygesen K, Alpert JS, White HD, i in. Uniwersalna definicja zawału mięśnia sercowego. Circulation 2007; 116: 2634-2653
Crossref Web of Science Medline
2. Landesberg G, Shatz V, Akopnik I, i in. Związek troponiny sercowej, CK-MB i pooperacyjne niedokrwienie mięśnia sercowego z długotrwałym przeżyciem po poważnej operacji naczyniowej. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1547-1554
Crossref Web of Science Medline
3. Priebe HJ. Okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego – etiologia i profilaktyka. Br J Anaesth 2005; 95: 3-19
Crossref Web of Science Medline
4. Landesberg G, Beattie WS, Mosseri M, Jaffe AS, Alpert JS. Okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego. Circulation 2009; 119: 2936-2944
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Statyny są zalecane u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych. Badanie DECREASE III skupiło się na tym, czy leki te powinny być rozpoczynane przed zabiegiem chirurgicznym u pacjentów, którzy nie otrzymywali statyn, ponieważ obawy dotyczące bezpieczeństwa zostały podniesione we wcześniejszych wytycznych.1 Badanie Durazzo et al. ocenili wpływ atorwastatyny u pacjentów po operacji naczyniowej. Chociaż badanie nie było w stanie ocenić 30-dniowych wyników pooperacyjnych, zaobserwowano tendencję sugerującą korzystny wpływ atorwastatyny (iloraz szans, 0,23; przedział ufności 95%, 0,09 do 1,30) .2 Niniejsze badanie było wystarczająco zasilone i potwierdziło te wstępne wyniki. Nie zgadzamy się z Gualandro i in. że populacja w bieżącym badaniu nie odzwierciedla codziennej praktyki klinicznej. W rzeczywistości populacja badania była porównywalna do tej w badaniu Durazzo i wsp., Ponieważ 91% pacjentów w tym badaniu miało wskaźnik ryzyka wyższy niż 51 punktów (Durazzo AE: komunikacja osobista) i 20% pacjentów w obecnym badaniu występowało niskie ryzyko pooperacyjnych zdarzeń sercowych.3 Najnowsze wytyczne dotyczące opieki okołooperacyjnej od Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego zalecają również okołooperacyjne statyny wszystkim pacjentom poddawanym zabiegom naczyniowym.4
W odniesieniu do uwag Landesberga i wsp. Objawy okołooperacyjnych powikłań kardiologicznych są trudne do rozpoznania we wczesnej fazie pooperacyjnej Dlatego obiektywne testy, takie jak monitorowanie EKG i pomiary troponiny T mają kluczowe znaczenie. Testy te powt
[podobne: agencja statystów, akcesoria fryzjerskie, kasetony świetlne ]

Powiązane tematy z artykułem: agencja statystów akcesoria fryzjerskie kasetony świetlne

Posted by on 25 maja 2018

Wyniki holenderskiego badania echokardiograficznego oceny ryzyka sercowego z zastosowaniem badania echokardiograficznego stresu III (badanie DEREASE III) (Current Controlled Trials number, ISRCTN83738615) zgłoszone przez Schoutena i wsp. (Wydanie 3 września) należy interpretować starannie. Zmniejszenia liczby powikłań sercowych obserwowanych w grupie fluwastatyny nie można uogólnić na wszystkich pacjentów poddawanych zabiegom naczyniowym. Istotnie, kryteria włączenia wymagały co najmniej 51 punktów na z góry określony wskaźnik ryzyka. Ten wymóg wyklucza 356 pacjentów z badania. Ponadto wyłączono 798 pacjentów, którzy już otrzymywali statyny; była to prawdopodobnie początkowa odpowiedź na wytyczne dotyczące oceny okołooperacyjnej z American College of Cardiology i American Heart Association, które zalecały stosowanie tych leków.2 Wytyczne te zostały opublikowane po wynikach naszego randomizowanego, kontrolowanego badania na ten temat. W badaniu tym stwierdziliśmy, że stosowanie 20 mg atorwastatyny zmniejszało częstość incydentów sercowych u wszystkich pacjentów skierowanych do chirurgii naczyniowej. Pomimo faktu, że nie zdefiniowaliśmy wcześniej określonego wskaźnika ryzyka jako kryterium wykluczenia, wyciągamy wniosek, że dostępne dowody nie zapewniają wsparcia dla stosowania statyn w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia zdarzeń sercowych u wszystkich pacjentów.
Danielle Menosi Gualandro, MD
Daniela Calderaro, MD, Ph.D.
Bruno Caramelli, MD, Ph.D.
Heart Institute, S.o Paulo, Brazylia
Danielle. usp.br
3 Referencje1. Schouten O, Boersma E, Hoeks SE i in. Fluwastatyna i zdarzenia okołooperacyjne u pacjentów poddawanych zabiegom naczyniowym. N Engl J Med 2009; 361: 980-989
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, i in. Wytyczne ACC / AHA z 2007 r. Dotyczące okołooperacyjnej oceny układu sercowo-naczyniowego i opieki nad operacją pozasercową: raport grupy zadaniowej Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Stowarzyszenia Amerykańskiego Serca na temat wytycznych w praktyce (Komitet piszący do zmiany wytycznych z 2002 r. W sprawie okołooperacyjnej oceny sercowo-naczyniowej w przypadku niecałkowatej chirurgii): opracowany we współpracy z Amerykańskim Towarzystwem Echokardiografii, Amerykańskim Towarzystwem Kardiologii Jądrowej, Towarzystwem Rytmu Serca, Towarzystwem Anestezjologów Sercowo-Naczyniowych, Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych, Towarzystwa Medycyny Naczyniowej i Biologii oraz Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej. Circulation 2007; 116: e418-e499
Crossref Web of Science Medline
3. Durazzo AE, Machado FS, Ikeoka DT, i in. Zmniejszenie liczby incydentów sercowo-naczyniowych po operacji naczyniowej ze statyną atorva: randomizowane badanie. J Vasc Surg 2004; 39: 967-975
Crossref Web of Science Medline
Schouten i wsp. donoszą, że fluwastatyna zmniejszała pooperacyjne powikłania sercowe w badaniu DECREASE III. Jednak niedokrwienie monitorowano za pomocą ciągłego zapisywania elektrokardiograficznego 12-odprowadzeniowego (EKG) tylko przez 48 godzin po zabiegu chirurgicznym, a następnie trzy próbki 12-odprowadzeniowego zapisu EKG i pomiarów troponiny T tylko w dniach 3, 7 i 30 po operacji. Szeroko rozdzielony czas kolejnych danych EKG i troponiny T nie może uwzględniać codziennych zmian częstości niedokrwienia, zawału mięśnia sercowego i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych pokazanych na ryc. artykułu Ponadto, ponieważ wskaźniki zgonu i zawału mięśnia sercowego nie zmieniały się aż do trzeciego dnia pooperacyjnego, początkowe 48 godzin ciągłego monitorowania niedokrwienia przyczyniło się minimalnie do zgłaszanych różnic.
Zawał mięśnia sercowego został zdiagnozowany, jeśli wystąpiły dwa z trzech kryteriów (ból w klatce piersiowej, zmiany w EKG lub podwyższenie poziomu troponiny T). Ta definicja jest niezgodna z przywołaną powszechną definicją zawału mięśnia sercowego opublikowaną w 2007 r.1
W wielu badaniach wykazano, że typowy niedokrwienny ból w klatce piersiowej występuje rzadko pooperacyjnie, niedokrwienie z uniesieniem odcinka ST występuje tylko w 0 do 2% zdarzeń, a krótkotrwałe odstresowanie odcinka ST ma minimalny, jeśli w ogóle, wpływ na pooperacyjne powikłania sercowe i przeżycie. 2-4
Giora Landesberg, MD, doc.
Hadassah Medical Center, Jerozolima, Izrael
huji.ac.il
Scott W. Beattie, MD, Ph.D.
University of Toronto, Toronto, ON, Kanada
Joseph S. Alpert, MD
University of Arizona College of Medicine, Tucson, AZ
4 Referencje1. Thygesen K, Alpert JS, White HD, i in. Uniwersalna definicja zawału mięśnia sercowego. Circulation 2007; 116: 2634-2653
Crossref Web of Science Medline
2. Landesberg G, Shatz V, Akopnik I, i in. Związek troponiny sercowej, CK-MB i pooperacyjne niedokrwienie mięśnia sercowego z długotrwałym przeżyciem po poważnej operacji naczyniowej. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1547-1554
Crossref Web of Science Medline
3. Priebe HJ. Okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego – etiologia i profilaktyka. Br J Anaesth 2005; 95: 3-19
Crossref Web of Science Medline
4. Landesberg G, Beattie WS, Mosseri M, Jaffe AS, Alpert JS. Okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego. Circulation 2009; 119: 2936-2944
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Statyny są zalecane u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych. Badanie DECREASE III skupiło się na tym, czy leki te powinny być rozpoczynane przed zabiegiem chirurgicznym u pacjentów, którzy nie otrzymywali statyn, ponieważ obawy dotyczące bezpieczeństwa zostały podniesione we wcześniejszych wytycznych.1 Badanie Durazzo et al. ocenili wpływ atorwastatyny u pacjentów po operacji naczyniowej. Chociaż badanie nie było w stanie ocenić 30-dniowych wyników pooperacyjnych, zaobserwowano tendencję sugerującą korzystny wpływ atorwastatyny (iloraz szans, 0,23; przedział ufności 95%, 0,09 do 1,30) .2 Niniejsze badanie było wystarczająco zasilone i potwierdziło te wstępne wyniki. Nie zgadzamy się z Gualandro i in. że populacja w bieżącym badaniu nie odzwierciedla codziennej praktyki klinicznej. W rzeczywistości populacja badania była porównywalna do tej w badaniu Durazzo i wsp., Ponieważ 91% pacjentów w tym badaniu miało wskaźnik ryzyka wyższy niż 51 punktów (Durazzo AE: komunikacja osobista) i 20% pacjentów w obecnym badaniu występowało niskie ryzyko pooperacyjnych zdarzeń sercowych.3 Najnowsze wytyczne dotyczące opieki okołooperacyjnej od Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego zalecają również okołooperacyjne statyny wszystkim pacjentom poddawanym zabiegom naczyniowym.4
W odniesieniu do uwag Landesberga i wsp. Objawy okołooperacyjnych powikłań kardiologicznych są trudne do rozpoznania we wczesnej fazie pooperacyjnej Dlatego obiektywne testy, takie jak monitorowanie EKG i pomiary troponiny T mają kluczowe znaczenie. Testy te powt
[podobne: agencja statystów, akcesoria fryzjerskie, kasetony świetlne ]

Powiązane tematy z artykułem: agencja statystów akcesoria fryzjerskie kasetony świetlne