Posted by on 25 maja 2018

Przynajmniej dwie ważne kwestie wymagają komentarza dotyczącego sprawozdania Oviedo-Joekesa i innych. (Wydanie 20 sierpnia) .1 Po pierwsze, odkrycia sugerują, że może istnieć wartość terapeutyczna w podawaniu leku leczniczego tą samą drogą, przez którą lek jest nadużywany. Dyskusja na temat tej strategii jest praktycznie nieobecna w literaturze dotyczącej leczenia uzależnień. Po drugie, stwierdzono, że obecne badanie nie może być prowadzone w Stanach Zjednoczonych ze względu na bariery finansowe i logistyczne . To stwierdzenie wydaje się osobliwe, biorąc pod uwagę, że w każdym badaniu przeprowadza się dziesiątki prób klinicznych badających potencjalne farmakoterapie uzależnienia od substancji (w tym uzależnienia od opiatów) rok w Stanach Zjednoczonych. Co więcej, wielu amerykańskich naukowców wykazało, że można bezpiecznie podawać dożylnie opioidy (np. Buprenorfinę, heroinę i hydromorfon) osobom uzależnionym od opioidów w warunkach klinicznych.2-5 Niemniej jednak jesteśmy zachęcani przez obecne odkrycia, ponieważ argumentować za rozszerzeniem zakresu leków stosowanych w leczeniu uzależnienia od opiatów.
Catalina Salda.a, BA
Carl L. Hart, Ph.D.
Columbia University, New York, NY
edu
5 Referencje1. Oviedo-Joekes E, Brissette S, Marsh DC, i in. Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów. N Engl J Med 2009; 361: 777-786
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Comer SD, Sullivan MA, Whittington RA, Vosburg SK, Kowalczyk WJ. Nadużywanie opioidów na receptę w porównaniu z heroiną u osób nadużywających heroiny z zachowaniem morfiny. Neuropsychopharmacology 2008; 33: 1179-1191
Crossref Web of Science Medline
3. Comer SD, Sullivan MA, Walker EA. Porównanie samo dożylnego podawania buprenorfiny i metadonu przez ostatnio odtrutkowane osoby uzależnione od heroiny. J Pharmacol Exp Ther 2005; 315: 1320-1330
Crossref Web of Science Medline
4. Donny EC, Brasser SM, Bigelow GE, Stitzer ML, Walsh SL. Dawki metadonu 100 mg lub więcej są skuteczniejsze niż niższe dawki w hamowaniu samodzielnego podawania heroiny u ochotników zależnych od opioidów. Addiction 2005; 100: 1496-1509
Crossref Web of Science Medline
5. Walsh SL, Sullivan JT, Preston KL, Garner JE, Bigelow GE. Wpływ naltreksonu na odpowiedź na dożylną kokainę, hydromorfon i ich połączenie u ludzi. J Pharmacol Exp Ther 1996; 279: 524-538
Web of Science Medline
Północnoamerykańska inicjatywa opiatowa (NAOMI) dowodzi tylko, że wielu lekarzy nie wie, jak miareczkować metadon. Średnia dawka dla grupy metadonowej wynosiła tylko 96,0 mg na dobę – zbyt niska dla osób zażywających heroinę, które już nie chorowały na metadon. Istnieją przekonujące dowody na to, że wyższe dawki są skuteczniejsze niż niższe dawki w poprawie retencji leczenia i zmniejszeniu zużycia heroiny.1-3 Na przykład, 10-letnie badanie wykazało, że zatrzymanie leczenia było związane z dawką dzienną wynoszącą 100 mg lub więcej.3 Badani z grupy metadonowej w NAOMI mieli średnio 12 dni używania heroiny w poprzednim miesiącu; ich dawka powinna zostać zwiększona do momentu, aż heroina przestanie działać, a łaknienie ustąpi. Jest to zalecana praktyka w aktualnych wytycznych.4 Z naszego doświadczenia wynika, że pacjenci stosujący dawkę od 120 do 140 mg lub więcej rzadko stosują heroinę regularnie. Protokół dla próby leczenia opiatów z randomizowanym wstrzykiwaniem (RIOTT) wymaga stosowania dawek metadonu powyżej 100 mg5. Do czasu opublikowania wyników tej próby skuteczność leczenia heroiną uzależnienia od heroiny pozostaje niepewna.
Meldon Kahan, MD
Centrum Zdrowia św. Józefa, Toronto, ON, Kanada
on.ca
5 Referencje1. Kornor H, Waal H. Dawka metadonu, czas trwania leczenia i stosowanie heroiny w rehabilitacji wspomaganej lekami. Tidsskr Nor Laegeforen 2004; 124: 332-334
Medline
2. Hallinan R, Ray J, Byrne A, Agho K, Attia J. Progi terapeutyczne w leczeniu podtrzymującym metadon: analiza charakterystyki działania odbiornika. Drug Alcohol Depend 2006; 81: 129-136
Crossref Web of Science Medline
3. Peles E, Schreiber S, Adelson M. Czynniki przewidujące zatrzymanie w leczeniu: 10-letnie doświadczenie w klinice leczenia podtrzymującego metadon (MMT) w Izraelu. Drug Alcohol Depend 2006; 82: 211-217
Crossref Web of Science Medline
4. Wytyczne dotyczące konserwacji metadonu. Toronto: College of Physicians and Surgeons of Ontario, 2005.

5. Lintzeris N, Strang J, Metrebian N i in. Metodologia próby z randomizowanym wstrzykiwaniem opioidów (RIOTT): ocena możliwego do wstrzyknięcia leczenia metadonem i wstrzykiwania heroiny w porównaniu ze zoptymalizowanym doustnym podawaniem metadonu w Wielkiej Brytanii. Harm Reduct J 2006, 3: 28-28
Crossref Medline
Wyniki badania na obecność heroiny NAOMI okazały się mało imponujące, zwłaszcza biorąc pod uwagę koszt leczenia, który, choć nie został określony, był prawdopodobnie znaczny. Utrata uczestników z dwóch głównych grup badawczych była znaczna (33% i 60%), a miesięczne wydatki na leki były znaczne. Metadon, dostarczany w optymalnych warunkach, działał słabo. Nie odnotowano znaczącej poprawy w zakresie statusu medycznego i psychiatrycznego, stosunków rodzinnych i społecznych ani spożycia alkoholu, a w 444 planowanych badaniach moczu i 369 rzeczywistych badaniach moczu tylko 14,6% i 17,6%, odpowiednio, nie zawierało morfiny.
Biorąc pod uwagę doniesienia z kilku krajów na temat narastania stanów przewlekłych u pacjentów z uzależnieniem od opiatów przez dziesięciolecia leczenia, 1-3 niefortunne jest, że raport NAOMI nie zawierał danych dotyczących masy ciała, ciśnienia krwi, frakcji lipidowych, glikemii lub markerów stanu zapalnego , w tym białko C-reaktywne o wysokiej czułości. Ostatnie dane w całym świecie zachodnim pokazujące wiele ścieżek uzależnienia od opiatów sprawiły, że takie szczegóły mogły dostarczyć innej analizy korzyści i ryzyka dotyczącej wartości nieokreślonego udziału w programach obsługi technicznej. Antagoniści depot, tacy jak implanty naltreksonu, które ostatnio okazały się bezpieczne i wysoce skuteczne, wydają się być niedofinansowaną alternatywą; jeżeli niewielka część zasobów zainwestowanych w programy obsługi technicznej została zainwestowana w programy antagonistyczne, wypłaty kliniczne i badawcze byłyby znaczące.
A. Stuart Reece, MB, BS, MD
University of Queensland, Brisbane, QLD, Australia
net.au
Dr Reece informuje, że implanty naltreksonu zostały sprzedane za pośrednictwem jego kliniki. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Darke S, Kaye S, Duflou J Choroba ogólnoustrojowa w przypadkach śmiertelnej toksyczności opioidów. Uzależnienie 2006; 101: 1299-1305
Crossref Web of Science Medline
2. Hser YI, Gelberg L, Hoffman V, Grella CE, McCarthy W., Anglin MD. W
[hasła pokrewne: castingi do seriali, kosmetyki organiczne, frezy do paznokci ]

Powiązane tematy z artykułem: castingi do seriali frezy do paznokci kosmetyki organiczne

Posted by on 25 maja 2018

Przynajmniej dwie ważne kwestie wymagają komentarza dotyczącego sprawozdania Oviedo-Joekesa i innych. (Wydanie 20 sierpnia) .1 Po pierwsze, odkrycia sugerują, że może istnieć wartość terapeutyczna w podawaniu leku leczniczego tą samą drogą, przez którą lek jest nadużywany. Dyskusja na temat tej strategii jest praktycznie nieobecna w literaturze dotyczącej leczenia uzależnień. Po drugie, stwierdzono, że obecne badanie nie może być prowadzone w Stanach Zjednoczonych ze względu na bariery finansowe i logistyczne . To stwierdzenie wydaje się osobliwe, biorąc pod uwagę, że w każdym badaniu przeprowadza się dziesiątki prób klinicznych badających potencjalne farmakoterapie uzależnienia od substancji (w tym uzależnienia od opiatów) rok w Stanach Zjednoczonych. Co więcej, wielu amerykańskich naukowców wykazało, że można bezpiecznie podawać dożylnie opioidy (np. Buprenorfinę, heroinę i hydromorfon) osobom uzależnionym od opioidów w warunkach klinicznych.2-5 Niemniej jednak jesteśmy zachęcani przez obecne odkrycia, ponieważ argumentować za rozszerzeniem zakresu leków stosowanych w leczeniu uzależnienia od opiatów.
Catalina Salda.a, BA
Carl L. Hart, Ph.D.
Columbia University, New York, NY
edu
5 Referencje1. Oviedo-Joekes E, Brissette S, Marsh DC, i in. Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów. N Engl J Med 2009; 361: 777-786
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Comer SD, Sullivan MA, Whittington RA, Vosburg SK, Kowalczyk WJ. Nadużywanie opioidów na receptę w porównaniu z heroiną u osób nadużywających heroiny z zachowaniem morfiny. Neuropsychopharmacology 2008; 33: 1179-1191
Crossref Web of Science Medline
3. Comer SD, Sullivan MA, Walker EA. Porównanie samo dożylnego podawania buprenorfiny i metadonu przez ostatnio odtrutkowane osoby uzależnione od heroiny. J Pharmacol Exp Ther 2005; 315: 1320-1330
Crossref Web of Science Medline
4. Donny EC, Brasser SM, Bigelow GE, Stitzer ML, Walsh SL. Dawki metadonu 100 mg lub więcej są skuteczniejsze niż niższe dawki w hamowaniu samodzielnego podawania heroiny u ochotników zależnych od opioidów. Addiction 2005; 100: 1496-1509
Crossref Web of Science Medline
5. Walsh SL, Sullivan JT, Preston KL, Garner JE, Bigelow GE. Wpływ naltreksonu na odpowiedź na dożylną kokainę, hydromorfon i ich połączenie u ludzi. J Pharmacol Exp Ther 1996; 279: 524-538
Web of Science Medline
Północnoamerykańska inicjatywa opiatowa (NAOMI) dowodzi tylko, że wielu lekarzy nie wie, jak miareczkować metadon. Średnia dawka dla grupy metadonowej wynosiła tylko 96,0 mg na dobę – zbyt niska dla osób zażywających heroinę, które już nie chorowały na metadon. Istnieją przekonujące dowody na to, że wyższe dawki są skuteczniejsze niż niższe dawki w poprawie retencji leczenia i zmniejszeniu zużycia heroiny.1-3 Na przykład, 10-letnie badanie wykazało, że zatrzymanie leczenia było związane z dawką dzienną wynoszącą 100 mg lub więcej.3 Badani z grupy metadonowej w NAOMI mieli średnio 12 dni używania heroiny w poprzednim miesiącu; ich dawka powinna zostać zwiększona do momentu, aż heroina przestanie działać, a łaknienie ustąpi. Jest to zalecana praktyka w aktualnych wytycznych.4 Z naszego doświadczenia wynika, że pacjenci stosujący dawkę od 120 do 140 mg lub więcej rzadko stosują heroinę regularnie. Protokół dla próby leczenia opiatów z randomizowanym wstrzykiwaniem (RIOTT) wymaga stosowania dawek metadonu powyżej 100 mg5. Do czasu opublikowania wyników tej próby skuteczność leczenia heroiną uzależnienia od heroiny pozostaje niepewna.
Meldon Kahan, MD
Centrum Zdrowia św. Józefa, Toronto, ON, Kanada
on.ca
5 Referencje1. Kornor H, Waal H. Dawka metadonu, czas trwania leczenia i stosowanie heroiny w rehabilitacji wspomaganej lekami. Tidsskr Nor Laegeforen 2004; 124: 332-334
Medline
2. Hallinan R, Ray J, Byrne A, Agho K, Attia J. Progi terapeutyczne w leczeniu podtrzymującym metadon: analiza charakterystyki działania odbiornika. Drug Alcohol Depend 2006; 81: 129-136
Crossref Web of Science Medline
3. Peles E, Schreiber S, Adelson M. Czynniki przewidujące zatrzymanie w leczeniu: 10-letnie doświadczenie w klinice leczenia podtrzymującego metadon (MMT) w Izraelu. Drug Alcohol Depend 2006; 82: 211-217
Crossref Web of Science Medline
4. Wytyczne dotyczące konserwacji metadonu. Toronto: College of Physicians and Surgeons of Ontario, 2005.

5. Lintzeris N, Strang J, Metrebian N i in. Metodologia próby z randomizowanym wstrzykiwaniem opioidów (RIOTT): ocena możliwego do wstrzyknięcia leczenia metadonem i wstrzykiwania heroiny w porównaniu ze zoptymalizowanym doustnym podawaniem metadonu w Wielkiej Brytanii. Harm Reduct J 2006, 3: 28-28
Crossref Medline
Wyniki badania na obecność heroiny NAOMI okazały się mało imponujące, zwłaszcza biorąc pod uwagę koszt leczenia, który, choć nie został określony, był prawdopodobnie znaczny. Utrata uczestników z dwóch głównych grup badawczych była znaczna (33% i 60%), a miesięczne wydatki na leki były znaczne. Metadon, dostarczany w optymalnych warunkach, działał słabo. Nie odnotowano znaczącej poprawy w zakresie statusu medycznego i psychiatrycznego, stosunków rodzinnych i społecznych ani spożycia alkoholu, a w 444 planowanych badaniach moczu i 369 rzeczywistych badaniach moczu tylko 14,6% i 17,6%, odpowiednio, nie zawierało morfiny.
Biorąc pod uwagę doniesienia z kilku krajów na temat narastania stanów przewlekłych u pacjentów z uzależnieniem od opiatów przez dziesięciolecia leczenia, 1-3 niefortunne jest, że raport NAOMI nie zawierał danych dotyczących masy ciała, ciśnienia krwi, frakcji lipidowych, glikemii lub markerów stanu zapalnego , w tym białko C-reaktywne o wysokiej czułości. Ostatnie dane w całym świecie zachodnim pokazujące wiele ścieżek uzależnienia od opiatów sprawiły, że takie szczegóły mogły dostarczyć innej analizy korzyści i ryzyka dotyczącej wartości nieokreślonego udziału w programach obsługi technicznej. Antagoniści depot, tacy jak implanty naltreksonu, które ostatnio okazały się bezpieczne i wysoce skuteczne, wydają się być niedofinansowaną alternatywą; jeżeli niewielka część zasobów zainwestowanych w programy obsługi technicznej została zainwestowana w programy antagonistyczne, wypłaty kliniczne i badawcze byłyby znaczące.
A. Stuart Reece, MB, BS, MD
University of Queensland, Brisbane, QLD, Australia
net.au
Dr Reece informuje, że implanty naltreksonu zostały sprzedane za pośrednictwem jego kliniki. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Darke S, Kaye S, Duflou J Choroba ogólnoustrojowa w przypadkach śmiertelnej toksyczności opioidów. Uzależnienie 2006; 101: 1299-1305
Crossref Web of Science Medline
2. Hser YI, Gelberg L, Hoffman V, Grella CE, McCarthy W., Anglin MD. W
[hasła pokrewne: castingi do seriali, kosmetyki organiczne, frezy do paznokci ]

Powiązane tematy z artykułem: castingi do seriali frezy do paznokci kosmetyki organiczne