Posted by on 1 sierpnia 2018

W swoim artykule na temat próby szczepionki przeciw polisacharydowi Vi w Kalkucie w Indiach, Sur i in. (Wydanie z 23 lipca) doniesienie, że dur brzuszny został zdiagnozowany u 34 osób, które otrzymały szczepionkę Vi, w porównaniu z 96 osobnikami w grupie kontrolnej, która otrzymała szczepionkę przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu A. Izolaty bakterii z tych 34 pacjentów należy oceniać pod kątem fenotypowej ekspresji antygenu Vi i obecności składników genotypowych odpowiedzialnych za antygen Vi, ponieważ szczepy Vi-ujemne mogły być odpowiedzialne za niepowodzenia szczepionek.
Szczepy Vi-ujemne powodują obraz kliniczny podobny do tego, który wywołuje szczepy Vi-dodatnie. Doustne podawanie 107 jednostek tworzących kolonie szczepów Vi-dodatnich lub Vi-ujemnych u ochotników spowodowało chorobę u 25% ochotników, a wzór choroby był nieodróżnialny wśród biorców szczepów Vi-dodatnich lub Vi-ujemnych.2 Takie izolaty były odnotowano w Kalkucie podczas epidemii duru brzusznego. 3 Ostatnio w Faisalabad, w Pakistanie, wśród 42 próbek krwi, które analizowano za pomocą testu multipleksowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), 26 było Vi-dodatnim serotypem Salmonella enterica typhi (S. Typhi), 9 było Vi-ujemnych S. Typhi, a 2 były S. Paratyphi A; U 5 pacjentów stwierdzono mieszane zakażenie.4 Krążenie szczepów Vi-ujemnych prawdopodobnie zmniejszyłoby skuteczność szczepionek opartych na Vi. Podawanie szczepionki zawierającej atenuowany żywy serotyp typica S. enterica (Ty21a) może chronić biorców zakażonych Vi-ujemnym S. Typhi.
Subhash C. Arya, MB, BS, Ph.D.
Nirmala Agarwal, FRCOG
Szpital Sant Parmanand, Delhi, Indie
com
4 Referencje1. Sur D, Ochiai RL, Bhattacharya SK, i in. Randomizowana w grupach próba skuteczności szczepionki przeciw durowi brzusznemu Vi w Indiach. N Engl J Med 2009; 361: 335-344
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Hornick RB, Greisman SE, Woodward TE, DuPont HL, Dawkins AT, Snyder MJ. Dur brzuszny: patogeneza i kontrola immunologiczna. N Engl J Med 1970; 283: 686-691
Full Text Web of Science Medline
3. Saha MR, Ramamurthy T, Dutta P, Mitra U. Pojawienie się Salmonella typhi Vi antygenowo-ujemnych szczepów w epidemii opornych na wiele leków przypadków durowej dur brzusznej w Kalkucie w Indiach. Natl Med J India 2000; 13: 164-164
Web of Science Medline
4. Ali A, Haque A, Haque A i in. Multipleks PCR do diagnostyki różnicowej pojawiających się patogenów tyfusowych bezpośrednio z próbek krwi. Epidemiol Infect 2009; 137: 102-107
Crossref Web of Science Medline
Sur i in. dostarczają ważnego przesłania, że szczepionka Vi zapewnia istotną pośrednią ochronę przeciwko durowi brzusznemu wśród nieszczepionych osobników w społeczności, z poziomem skuteczności ochronnej 44%. Towarzyszący artykuł wstępny autorstwa Levine a1 sugeruje wprowadzenie masowych szczepień w celu opanowania tej choroby. Jednakże, ponieważ śledczy wyizolowali S. Typhi u 130 osób i S. Paratyphi u 103 pacjentów, 44,2% przypadków gorączki jelitowej było spowodowanych zakażeniem paratyfem. Jest to wzrost ze wskaźnika 24% odnotowanego w Kalkucie w 2003 i 2004 r.2 Podobnie, w pięcioletnim badaniu, które przeprowadzono w Delhi w latach 1994-1998, nastąpił wzrost z 6,5% do 44,9% w tempie S Izolaty Paratyphi.3 Tendencja ta została odnotowana w kilku innych krajach azjatyckich w ostatnich latach2. Ponieważ szczepionka Vi nie zapewnia ochrony przed gorączką paratyficzną, rosnąca liczba infekcji S. Paratyphi stanowi problem. Wdrożenie kampanii szczepień masowych ze szczepionką S. Typhi przed szczepionką przeciwko duriakowatym jest przedwczesne i może okazać się daremnym przedsięwzięciem.
Dr Eli Schwartz
Sheba Medical Center w Tel Hashomer, Ramat Gan, Izrael
tau.ac.il
Dr Schwartz informuje o otrzymywaniu opłat za wykłady od firmy Sanofi Pasteur. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Levine MM. Szczepionki tyfusowe gotowe do wdrożenia. N Engl J Med 2009; 361: 403-405
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Ochiai RL, Wang X, von Seidlein L, i in. Salmonella paratyphi A rates, Asia. Emerg Infect Dis 2005; 11: 1764-1766
Crossref Web of Science Medline
3. Sood S, Kapil A, Dash N, Das BK, Goel V, Seth P. Paratyfusowa gorączka w Indiach: pojawiający się problem. Emerg Infect Dis 1999; 5: 483-484
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na uwagi Aryi i Agarwal: wśród próbek uzyskanych od badanych w naszym badaniu żaden z izolatów dur brzusznych nie wykazywał obecności Vi, co sugeruje, że szczepy te nie miały istotnego znaczenia epidemiologicznego w badanym obszarze. Wskazuje również, że poziomy ochrony obserwowane dla szczepionki Vi odnoszą się do ochrony przed szczepami wyrażającymi kapsułkę Vi.
W odniesieniu do uwag Schwartz: kluczową kwestią, którą należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o wdrożeniu szczepionki Vi, jest bezwzględne występowanie duru brzusznego, a nie odsetka przypadków gorączki jelitowej wywołanych przez S. Paratyphiego. W związku z tym warto zauważyć, że wśród osób kontrolnych, którzy otrzymali szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, było 266 potwierdzonych kulturą krwi przypadków duru brzusznego na 100 000 osobolat, znacznie powyżej częstości występowania, która jest uznawana za wyznaczającą populacje tyfus.1 Ponieważ wiadomo, że diagnostyka tyfusu w hodowli krwi jest niewrażliwa, prawdziwy ciężar duru brzusznego w Kalkucie może być dwa razy większy. Dlatego nie zgadzamy się z twierdzeniem Schwartza, że wezwanie do masowych szczepień szczepionką Vi jest przedwczesne. Co więcej, w swoich obliczeniach odsetka przypadków gorączki jelit spowodowanych przez S. Paratyphi w badaniu z Kalkuty, Schwartz skupił pacjentów w grupie otrzymującej szczepionkę Vi i grupę otrzymującą szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Zgodnie z oczekiwaniami, ponieważ szczepionka Vi była chroniona przed durem brzusznym, ale nie przeciwko duru rzekomego, odsetek przypadków gorączki jelit spowodowanych przez S. Paratyphi w grupie Vi był bardzo wysoki (61%) i nie odzwierciedlał proporcji w ogólnej populacji nieszczepionej . Odsetek dla grupy otrzymującej szczepionkę przeciw zapaleniu wątroby typu A (34%), która lepiej odzwierciedla proporcję w ogólnej populacji nieszczepionej, był niższy niż w połączonych grupach badawczych. Zgadzamy się jednak ze Schwartzem, że S. Paratyphi okazał się ważną przyczyną gorączki jelitowej w Azji i że szczepionka Vi nie będzie chroniła przed chorobami wywoływanymi przez ten patogen Połączona szczepionka durowo-duratowata stanowi ważny priorytet na przyszłość, ale nie powinniśmy opóźniać wprowadzenia skutecznych szczepionek przeciw durowi brzusznemu w oczekiwaniu na opracowanie szczepionki skojarzonej.
John Clemens, MD
[hasła pokrewne: unident, peeling chemiczny warszawa, protezy szkieletowe acetalowe ]

Powiązane tematy z artykułem: peeling chemiczny warszawa protezy szkieletowe acetalowe unident

Posted by on 1 sierpnia 2018

W swoim artykule na temat próby szczepionki przeciw polisacharydowi Vi w Kalkucie w Indiach, Sur i in. (Wydanie z 23 lipca) doniesienie, że dur brzuszny został zdiagnozowany u 34 osób, które otrzymały szczepionkę Vi, w porównaniu z 96 osobnikami w grupie kontrolnej, która otrzymała szczepionkę przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu A. Izolaty bakterii z tych 34 pacjentów należy oceniać pod kątem fenotypowej ekspresji antygenu Vi i obecności składników genotypowych odpowiedzialnych za antygen Vi, ponieważ szczepy Vi-ujemne mogły być odpowiedzialne za niepowodzenia szczepionek.
Szczepy Vi-ujemne powodują obraz kliniczny podobny do tego, który wywołuje szczepy Vi-dodatnie. Doustne podawanie 107 jednostek tworzących kolonie szczepów Vi-dodatnich lub Vi-ujemnych u ochotników spowodowało chorobę u 25% ochotników, a wzór choroby był nieodróżnialny wśród biorców szczepów Vi-dodatnich lub Vi-ujemnych.2 Takie izolaty były odnotowano w Kalkucie podczas epidemii duru brzusznego. 3 Ostatnio w Faisalabad, w Pakistanie, wśród 42 próbek krwi, które analizowano za pomocą testu multipleksowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), 26 było Vi-dodatnim serotypem Salmonella enterica typhi (S. Typhi), 9 było Vi-ujemnych S. Typhi, a 2 były S. Paratyphi A; U 5 pacjentów stwierdzono mieszane zakażenie.4 Krążenie szczepów Vi-ujemnych prawdopodobnie zmniejszyłoby skuteczność szczepionek opartych na Vi. Podawanie szczepionki zawierającej atenuowany żywy serotyp typica S. enterica (Ty21a) może chronić biorców zakażonych Vi-ujemnym S. Typhi.
Subhash C. Arya, MB, BS, Ph.D.
Nirmala Agarwal, FRCOG
Szpital Sant Parmanand, Delhi, Indie
com
4 Referencje1. Sur D, Ochiai RL, Bhattacharya SK, i in. Randomizowana w grupach próba skuteczności szczepionki przeciw durowi brzusznemu Vi w Indiach. N Engl J Med 2009; 361: 335-344
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Hornick RB, Greisman SE, Woodward TE, DuPont HL, Dawkins AT, Snyder MJ. Dur brzuszny: patogeneza i kontrola immunologiczna. N Engl J Med 1970; 283: 686-691
Full Text Web of Science Medline
3. Saha MR, Ramamurthy T, Dutta P, Mitra U. Pojawienie się Salmonella typhi Vi antygenowo-ujemnych szczepów w epidemii opornych na wiele leków przypadków durowej dur brzusznej w Kalkucie w Indiach. Natl Med J India 2000; 13: 164-164
Web of Science Medline
4. Ali A, Haque A, Haque A i in. Multipleks PCR do diagnostyki różnicowej pojawiających się patogenów tyfusowych bezpośrednio z próbek krwi. Epidemiol Infect 2009; 137: 102-107
Crossref Web of Science Medline
Sur i in. dostarczają ważnego przesłania, że szczepionka Vi zapewnia istotną pośrednią ochronę przeciwko durowi brzusznemu wśród nieszczepionych osobników w społeczności, z poziomem skuteczności ochronnej 44%. Towarzyszący artykuł wstępny autorstwa Levine a1 sugeruje wprowadzenie masowych szczepień w celu opanowania tej choroby. Jednakże, ponieważ śledczy wyizolowali S. Typhi u 130 osób i S. Paratyphi u 103 pacjentów, 44,2% przypadków gorączki jelitowej było spowodowanych zakażeniem paratyfem. Jest to wzrost ze wskaźnika 24% odnotowanego w Kalkucie w 2003 i 2004 r.2 Podobnie, w pięcioletnim badaniu, które przeprowadzono w Delhi w latach 1994-1998, nastąpił wzrost z 6,5% do 44,9% w tempie S Izolaty Paratyphi.3 Tendencja ta została odnotowana w kilku innych krajach azjatyckich w ostatnich latach2. Ponieważ szczepionka Vi nie zapewnia ochrony przed gorączką paratyficzną, rosnąca liczba infekcji S. Paratyphi stanowi problem. Wdrożenie kampanii szczepień masowych ze szczepionką S. Typhi przed szczepionką przeciwko duriakowatym jest przedwczesne i może okazać się daremnym przedsięwzięciem.
Dr Eli Schwartz
Sheba Medical Center w Tel Hashomer, Ramat Gan, Izrael
tau.ac.il
Dr Schwartz informuje o otrzymywaniu opłat za wykłady od firmy Sanofi Pasteur. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Levine MM. Szczepionki tyfusowe gotowe do wdrożenia. N Engl J Med 2009; 361: 403-405
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Ochiai RL, Wang X, von Seidlein L, i in. Salmonella paratyphi A rates, Asia. Emerg Infect Dis 2005; 11: 1764-1766
Crossref Web of Science Medline
3. Sood S, Kapil A, Dash N, Das BK, Goel V, Seth P. Paratyfusowa gorączka w Indiach: pojawiający się problem. Emerg Infect Dis 1999; 5: 483-484
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na uwagi Aryi i Agarwal: wśród próbek uzyskanych od badanych w naszym badaniu żaden z izolatów dur brzusznych nie wykazywał obecności Vi, co sugeruje, że szczepy te nie miały istotnego znaczenia epidemiologicznego w badanym obszarze. Wskazuje również, że poziomy ochrony obserwowane dla szczepionki Vi odnoszą się do ochrony przed szczepami wyrażającymi kapsułkę Vi.
W odniesieniu do uwag Schwartz: kluczową kwestią, którą należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o wdrożeniu szczepionki Vi, jest bezwzględne występowanie duru brzusznego, a nie odsetka przypadków gorączki jelitowej wywołanych przez S. Paratyphiego. W związku z tym warto zauważyć, że wśród osób kontrolnych, którzy otrzymali szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, było 266 potwierdzonych kulturą krwi przypadków duru brzusznego na 100 000 osobolat, znacznie powyżej częstości występowania, która jest uznawana za wyznaczającą populacje tyfus.1 Ponieważ wiadomo, że diagnostyka tyfusu w hodowli krwi jest niewrażliwa, prawdziwy ciężar duru brzusznego w Kalkucie może być dwa razy większy. Dlatego nie zgadzamy się z twierdzeniem Schwartza, że wezwanie do masowych szczepień szczepionką Vi jest przedwczesne. Co więcej, w swoich obliczeniach odsetka przypadków gorączki jelit spowodowanych przez S. Paratyphi w badaniu z Kalkuty, Schwartz skupił pacjentów w grupie otrzymującej szczepionkę Vi i grupę otrzymującą szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Zgodnie z oczekiwaniami, ponieważ szczepionka Vi była chroniona przed durem brzusznym, ale nie przeciwko duru rzekomego, odsetek przypadków gorączki jelit spowodowanych przez S. Paratyphi w grupie Vi był bardzo wysoki (61%) i nie odzwierciedlał proporcji w ogólnej populacji nieszczepionej . Odsetek dla grupy otrzymującej szczepionkę przeciw zapaleniu wątroby typu A (34%), która lepiej odzwierciedla proporcję w ogólnej populacji nieszczepionej, był niższy niż w połączonych grupach badawczych. Zgadzamy się jednak ze Schwartzem, że S. Paratyphi okazał się ważną przyczyną gorączki jelitowej w Azji i że szczepionka Vi nie będzie chroniła przed chorobami wywoływanymi przez ten patogen Połączona szczepionka durowo-duratowata stanowi ważny priorytet na przyszłość, ale nie powinniśmy opóźniać wprowadzenia skutecznych szczepionek przeciw durowi brzusznemu w oczekiwaniu na opracowanie szczepionki skojarzonej.
John Clemens, MD
[hasła pokrewne: unident, peeling chemiczny warszawa, protezy szkieletowe acetalowe ]

Powiązane tematy z artykułem: peeling chemiczny warszawa protezy szkieletowe acetalowe unident